膠東在線(xiàn)11月6日訊（記者 孫子研）報(bào)銷(xiāo)住院、門(mén)診費(fèi)用超500億元，“煙臺(tái)市民健康保”參保人數(shù)達(dá)316.7萬(wàn)人……“十四五”以來(lái)，煙臺(tái)以改革為筆，描繪出醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的嶄新圖景。

　　五年來(lái)，煙臺(tái)市醫(yī)保系統(tǒng)在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)定不移地深化醫(yī)療保障改革，全力�；�本、兜底線(xiàn)、促公平、防風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)服務(wù)，讓百姓看病更有“醫(yī)”靠、就醫(yī)更有底氣。

　　敢闖敢試，以“關(guān)鍵改革”激發(fā)發(fā)展活力

　　五年來(lái)，煙臺(tái)始終把改革作為破解難題的“金鑰匙”，一批標(biāo)志性、引領(lǐng)性的改革舉措接續(xù)落地。

　　以支付改革為“突破口”，基金支付實(shí)現(xiàn)“從被動(dòng)到主動(dòng)”。煙臺(tái)統(tǒng)籌實(shí)施住院DRG、門(mén)診APG和中醫(yī)DRG付費(fèi)改革，推動(dòng)醫(yī)�；�金由“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變、從傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種付費(fèi)。

　　這一歷史性變革促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從過(guò)去的規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，住院服務(wù)更有效率，診療行為更加合理。較“十三五”末，煙臺(tái)患者次均住院費(fèi)用下降20.4%，個(gè)人負(fù)擔(dān)同比下降1101元。

　　以集采降費(fèi)為“重頭戲”，群眾用藥實(shí)現(xiàn)“從貴到惠”。人工耳蝸平均價(jià)格從18.6萬(wàn)元降至5.9萬(wàn)元，讓更多聽(tīng)障患者以更低成本重獲“新聲”。五年來(lái)，煙臺(tái)累計(jì)落地執(zhí)行集采藥品20批890種，平均降價(jià)超50%；集采高值醫(yī)用耗材22批40類(lèi)，平均降價(jià)超70%。昔日“高價(jià)藥”通過(guò)國(guó)家談判與集采機(jī)制逐步納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，變身“惠民藥”，實(shí)實(shí)在在減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　煙臺(tái)還大力推動(dòng)集采藥品下沉基層，全市1399家零售藥店、1388家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和62家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步供應(yīng)集采藥品，群眾可在家門(mén)口便捷購(gòu)藥。

　　以制度建設(shè)為“壓艙石”，醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)“從有到優(yōu)”。市委、市政府先后研究出臺(tái)深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)、建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)、落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作的實(shí)施方案等一系列政策舉措，“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系日益健全，有效保證了制度公平性與基金可持續(xù)性。

　　“十四五”期間，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由550元/人提高至700元/人；職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)276.7萬(wàn)人，居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)；普惠型“煙臺(tái)市民健康保”累計(jì)參保316.7萬(wàn)人，醫(yī)保保障網(wǎng)越織越密、越織越牢。

　　惠民利民，以“真金白銀”換取群眾幸福實(shí)感

　　煙臺(tái)醫(yī)保聚焦群眾關(guān)切，深入實(shí)施惠民改革，推動(dòng)“兜底民生”向“品質(zhì)民生”轉(zhuǎn)變，讓改革紅利從“紙上賬單”變?yōu)?ldquo;幸福實(shí)感”。

　　“基本網(wǎng)”更牢固，看病就醫(yī)更安心。

　　——門(mén)診方面，全面建立職工普通門(mén)診制度，將常見(jiàn)病、多發(fā)病納入統(tǒng)籌支付，年享受待遇人數(shù)超135萬(wàn)人，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超10.5億元。居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高15個(gè)百分點(diǎn)，高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障比例提高25個(gè)百分點(diǎn)。

　　——住院方面，職工醫(yī)保取消三次及以上住院起付線(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線(xiàn)下調(diào)20%。五年來(lái)，全市累計(jì)報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)保費(fèi)用398.7億元。

　　“托底網(wǎng)”更堅(jiān)實(shí)，大病重病有保障。

　　居民大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)比例保持在75%，最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元。五年累計(jì)支付大病保險(xiǎn)費(fèi)用14億元、醫(yī)療救助資金5.3億元，有效防止因病致貧、因病返貧。

　　“專(zhuān)項(xiàng)網(wǎng)”更精準(zhǔn)，聚焦“一老一小一育”。

　　——護(hù)“長(zhǎng)者”：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)展至中度失能、重度失智人群，累計(jì)支付職工長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用5億元。

　　——護(hù)“幼者”：新生兒“落地參保”實(shí)現(xiàn)“出生即參、待遇即享”。

　　——護(hù)“生育”：提高女職工及靈活就業(yè)人員生育待遇標(biāo)準(zhǔn)，將11項(xiàng)人工輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)各類(lèi)生育待遇21.6億元。

　　優(yōu)化服務(wù)，以“數(shù)字賦能”擦亮“品重醫(yī)保”品牌

　　提升服務(wù)體驗(yàn)，是醫(yī)保工作的“必答題”。煙臺(tái)醫(yī)保聚焦老年人、異地就醫(yī)人員等群體需求，全面優(yōu)化公共服務(wù)，讓“經(jīng)辦更智慧、服務(wù)更貼心”。

　　“智慧醫(yī)保”，讓辦事更快更便捷。煙臺(tái)在全省率先建成獨(dú)立醫(yī)保信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)體系，全市82家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保碼”全流程應(yīng)用，625萬(wàn)人激活醫(yī)保電子憑證。同時(shí)，煙臺(tái)在省內(nèi)率先上線(xiàn)“醫(yī)保地圖”，推出“便民找藥”小程序，人性化醫(yī)保服務(wù)更加便捷、可及。

　　“身邊醫(yī)保”，讓服務(wù)更近更貼心。全市建成醫(yī)保服務(wù)站1700家，將服務(wù)窗口搬到群眾家門(mén)口；推行“綜合柜員制”，醫(yī)保繳費(fèi)、退休補(bǔ)繳等事項(xiàng)均可“線(xiàn)上辦”“微信辦”，實(shí)現(xiàn)群眾辦事“少跑腿、不排隊(duì)”。

　　“跨地醫(yī)保”，讓異地就醫(yī)更順暢。煙臺(tái)在省內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)生育費(fèi)用直接結(jié)算、普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)異地免申直賠， 10種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。全市跨省互聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)308家，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)、街全覆蓋。全市參保人員年異地報(bào)銷(xiāo)額達(dá)19.3億元，較“十三五”末增長(zhǎng)13.7億元。

　　情暖夕陽(yáng)，以敬老托舉最美“夕陽(yáng)紅”

　　截至目前，全市60周歲以上老年人占基本醫(yī)保參保人數(shù)的32.92%，老齡群體的健康保障成為煙臺(tái)醫(yī)保工作的重中之重。

　　政策傾斜，讓老年健康更有“醫(yī)靠”。煙臺(tái)將高血壓、糖尿病等老年常見(jiàn)病納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，比例提升至75%；退休職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)85%、75%、65%；實(shí)行“長(zhǎng)處方”政策，慢病處方最長(zhǎng)可開(kāi)12周，顯著減少老年人就醫(yī)奔波。阿爾茨海默病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍，行動(dòng)不便老人可享上門(mén)認(rèn)定服務(wù)。

　　服務(wù)暖心，讓老年市民“不掉隊(duì)”。煙臺(tái)醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立“老年人優(yōu)先窗口”和“老年人幫辦代辦服務(wù)員”，提供輪椅、老花鏡等適老設(shè)備；推出微信公眾號(hào)“大字版”“語(yǔ)音版”等老年友好模式；針對(duì)異地就醫(yī)老年人，推行“電話(huà)備案”便捷服務(wù)，讓老年人“一個(gè)電話(huà)”即可辦事，無(wú)需返回本地。截至目前，煙臺(tái)醫(yī)保服務(wù)大廳累計(jì)收到表?yè)P(yáng)信、錦旗23件，群眾口碑持續(xù)提升。

　　“長(zhǎng)護(hù)”守護(hù)，讓失能老人有尊嚴(yán)。在龍口市，王女士照顧兩位重度失能老人，醫(yī)保工作人員主動(dòng)協(xié)助申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，如今老人每月均享受上門(mén)照護(hù)。目前，全市171家長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)遍布城鄉(xiāng)，保障范圍擴(kuò)展至中度失能、重度失智，居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，護(hù)理床、輪椅租賃納入保障范圍，全面托舉港城老年人幸福“夕陽(yáng)紅”。

　　展望“十五五”，煙臺(tái)將緊盯群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的新需求、新期盼，以“品重醫(yī)保”建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化服務(wù)供給、筑牢保障底線(xiàn)，切實(shí)解決好群眾疾病醫(yī)療后顧之憂(yōu)，奮力開(kāi)創(chuàng)更高水平的醫(yī)療保障新篇章。